我国人口流动非常大,异地就医是很多人都会遇到的问题。比如说,老人随子女迁到大城市、单位常驻外地工作、患重病去外地治疗等,如果没有当地社保,看病可能要花费不少钱。那么异地医疗保险有哪些政策呢,异地医疗保险报销比例多少呢?本文小编为你解答关于白银医疗保险异地报销的相关政策、白银医保异地报销的比例多少钱等知识。
一、2020年白银医疗保险异地报销政策比例多少钱
1.什么是“先看病后付费”?
答:按照分级诊疗管理规定,农村贫困人口在县域内县乡定点医疗机构就诊和城乡参保居民患50种重大疾病在大病救治定点医疗机构就诊,定点医疗机构不得收取押金。从2018年6月1日起,农村贫困人口在省内各级定点医疗机构就诊实行“先看病后付费”。其他参保人群就医时只预交个人自负的部分。
2.什么是“一站式”即时结报?
答:按照分级诊疗管理规定,农村贫困人口在县域内县乡定点医疗机构就诊和城乡参保居民患50种重大疾病在大病救治定点医疗机构就诊发生的合规费用,人社、民政、保险公司在定点医疗机构结算窗口提供基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务,患者出院时只交个人自负费用。
3.大病保险报销政策是如何规定的?
答:全市城乡居民参保患者住院和门诊慢特病费用按现行基本医保政策报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(不含5000元)的部分纳入大病保险,按比例递增报销。补偿基数为:0-1万元(含1万元)报销60%;1-2万元(含2万元)报销65%;2-5万元(含5万元)报销70%;5-10万元(含10万元)报销75%;10万元以上报销80%。
建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员,个人自负合规医疗费用超过2000元(不含2000元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:0-1万元(含1万元)报销72%;1-2万元(含2万元)报销77%;2-5万元(含5万元)报销82%;5-10万元(含10万元)报销87%;10万元以上报销90%。
2018年大病保险人均筹资标准新增的20元中,10元用于对建档立卡贫困人口合规医疗费用经基本医保报销后,达不到大病保险条件,实际补偿比低于85%的部分;或者经基本医保和大病保险报销后,达不到医疗救助条件,实际补偿比低于85%的部分进行补偿。
4.异地就医人员如何备案?
答:异地长期居住人员:凭社保卡、身份证、居住证,填写《白银市城乡居民异地就医登记备案表》,县(区)社保经办机构审核后录入城乡居民医保信息系统异地就医备案信息库并作卡鉴权、上传至国家(省)平台后,参保患者持社保卡即可在异地就医直接联网结算。下一个参保年度如果不做变更,异地备案继续有效。
符合转诊条件人员:持定点医疗机构开具的转诊转院证明、社保卡、身份证,到县(区)社保经办机构填写《白银市城乡居民异地就医登记备案表》,县(区)社保经办机构录入城乡居民医保信息系统异地就医备案信息库并作卡鉴权、上传至国家(省)平台后,参保患者持社保卡可实现异地就医直接结算。
5.异地就医人员如何结算?
答:即时结算:异地就医人员持社会保障卡到本人备案时填写的省或市定点医疗机构就医,异地就医入院信息实时上传至国家或省平台。
异地就医人员办理出院结算时,就医地经办机构将其住院费用明细转换为全国统一的大类费用信息,经国家或省平台传输至参保地,参保地按政策规定计算参保人员个人及医保基金应支付金额,将结果回传至就医地定点医疗机构生成《异地就医住院医疗费用结算单》,交异地就医人员或家属签字确认。
属于个人负担的医疗费用,由参保人员与异地定点医疗机构直接结算;属于基本医疗保险统筹基金支付的费用,医疗机构记账后,与就医地经办机构按月结算。
人工结算:尚未开通异地就医即时结算业务的地区,由参保人员先行垫付全部医疗费用,在出院后6个月内持社保卡及复印件、身份证及复印件、住院发票、费用清单、病历复印件、出院证明、转诊转院审批表等,在户口所在乡级定点医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)提交报销所需相关资料。由乡级定点医疗机构审核、县(区)社保、民政、保险经办机构复核结算后,按规定向患者拨付基金。
6.跨年度住院的参保人员,如何报销?
答:跨年度住院的参保人员,入、出院年度连续参保的,住院医疗费全部参与计算,按照出院时所在年度报销标准计算报销费用,出院年度新参保的,只计算新参保年度发生的住院医疗费,按照出院时所在年度报销标准计算报销费用;出院年度未参保的,只计算上年度住院医疗费用,按照上年度报销标准计算报销费用。
二、白银医保异地报销比例多少钱
可报销费用的项目有床位费、药品费、检查费、治疗费、手术费、输血费、材料费以及其他费用等。其中材料费最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)
1、床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
2、药品费:执行《甘肃省新型农村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。
3、检查费:最高限额600元。
4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。
5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。
6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。
7、材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)
8、其他费用等。
需要注意的是,参保人在非规定的门诊统筹定点医院就医或欠缴医保费等情况下发生的医疗费是不予医保报销的。
2019白银医疗保险报销比例
在职职工医保报销比例:
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
注:如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
2019白银医疗保险缴费标准
白银市医疗保险缴纳比例统一为 :个人承担2%,单位承担6%
按照最低缴费3286.3元来算:医疗保险最低缴费金额:单位:3286.3×6%=197.18元;个人:3286.3×2%=65.73元。