医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
住院医疗待遇如下：
(一)调整住院起付标准。为进一步推动分级诊疗制度落实，引导病人合理就医，2018年10月1日起在以下医疗机构入院的参保居民，对其住院起付标准进行如下调整：乡级(乡镇卫生院或社区医疗机构)由200元调整为150元;市级三级医院由900元提高到1200元;省级三级医院由1500元提高到2000元;省外医疗机构由1500元提高到2000元。到其他级别医疗机构的住院起付标准仍按《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》(豫政办〔2016〕194号)有关规定执行。
(二)鼓励和引导参保居民利用中医药服务。参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。中医药服务项目指纳入基本医疗保险报销范围的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。
(三)规范异地就医住院待遇政策。跨省和省内异地就医直接结算的参保人员，执行就医地医保目录及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准以及支付方式改革按病种、按床日、按疾病诊断相关分组等定额标准)。驻郑省管公立医院执行省直医保目录及有关规定，其他医疗机构执行所在省辖市、省直管县(市)医保目录及有关规定。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。
分级诊疗政策
问：某居民得了疝气，去省里大医院手术花了16000元，报销不到6000元，个人还要花费1万多元，为什么报销比例这么低?
答：近年来，随着城乡居民医保报销待遇水平的不断提高，参保居民“小病拖、大病熬”的问题得到了根本转变。但同时，不少参保居民有病直接到城市大医院就医，不仅给医保基金造成了极大的浪费，更增加了患者的医疗费用负担。为引导参保患者合理就医，我们在设计统筹报销方案时也想了不少办法：一是适当拉开不同级别医院的报销起付线和报销比例。在基层医疗卫生机构住院的，住院起付线低，报销比例高;住院医疗机构级别越高，起付线越高，报销比例越低。如问题中所说的疝气手术，在乡镇卫生院住院费用一般不超过2000元，城乡居民医保可报销1500元左右，个人仅负担500元;而到省里大医院，城乡居民医保报销6000元后，个人仍需负担上万元。二是制定了异地就医转诊转院管理办法。规定参保人员患病应首先在基层医疗机构就医，对未经转诊直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其报销比例按规定级别标准降低20个百分点，通过经济杠杆引导参保居民到基层首诊。
大病保险政策
问：医疗费用比较高怎么办?
答：我省建立了城乡居民大病保险制度，如果城乡居民因患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.5万元以上，按下述标准再给予报销。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费。其中，1.5万元—5万元(含5万元)部分报销50%;5万元—10万元(含10万元)部分报销60%;10万元以上部分报销70%;一年最高可报销40万元。
困难群众大病补充医疗保险政策
问：困难群众还可以享受什么医疗保险政策?
答：凡具有我省户口，参加城乡居民基本医疗保险且符合下列条件之一的四类人群：建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡低保户、困境儿童，还能享受困难群众大病补充医疗保险待遇。
困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销外，个人负担符合规定的费用超过3000元的，还按以下规定报销：3000元—5000元(含5000元)部分按30%报销;5000元—10000元(含10000元)部分按40%报销;10000元—15000元(含15000元)部分按50%报销;15000元—50000元(含50000元)部分按80%报销;50000元以上部分按90%报销，没有封顶线。
