医疗保险

陕西退休人员医保怎样办理,陕西退休人员医保报销比例

发布时间:2023-09-13 14:39:57

,我国医药行业迎来新的医保政策。除了期待已久的医保支付标准政策出台外,三保合一也将先实现两保合一,而6年未调整的新一版医保目录也将成为行业瞩目的焦点。小编就大家感兴趣的各省市医保报销标准,医保报销新政策的问题搜集了相关资料,希望对您有所帮助。

  陕西省医保报销标准,医保报销新政策

  

  西安医保险报销比例

  参保报销方式:

  城镇普通居民医保对象:西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民门诊报销50%,最高报销限额500元。最高报销额为14万,除去起付线外,三级医院报销55%,二级75%,一级及以下85%。

  少年儿童报销:少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

  城镇职工医保对象:城镇职工单位和职工个人所缴纳的医保费,部分打入个人账户(医保卡),用于购药等。住院最高报销额为40万元。

  新农合对象:西安地区农民每人每年最高报销15万,其中住院补偿最高为13万元,其余2万元为门诊和慢性病的报销补偿。

  ?职工?

  在一个统计年度内,统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例,依据职工就医医院的级别及住院次数设置。将我市城镇职工基本医疗保险参保职工(含退休人员)在定点医疗机构发生的住院医疗费用在5万元以上至最高支付限额的部分,个人支付比例统一调整为5%。

  医院级别起付标准:

  第一次:三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;

  第二次:三级医院7%、二级医院5%、一级医院4%;

  第三次及其以上:三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%。

  住院医疗费在各起付标准以下的部分,由个人帐户支付或由本人自付。

  职工个人自付比例:

  起付标准以上至一万元:一级医院10%、二级医院12%、三级医院15%;

  10000元以上至50000元:一级医院6%、二级医院8%、三级医院11%;

  50000元以上至最高支付限额:均为5%;

  退休(职)人员个人支付比例按在职职工相应标准降低三个百分点执行。

  退休人员个人自付比例:

  起付标准以上至10000元:一级医院12%、二级医院9%、三级医院7%;

  10000元以上至50000元:一级医院3%、二级医院5%、三级医院8%;

  50000元以上至最高支付限额:均为5%;

  特殊门诊项目:

  1、门诊治疗特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药):统筹基金支付50%,个人负担50%。

  2、门诊治疗慢性病(高血压、冠心病、糖尿病):一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

  住院方面:

  乡镇及一级定点医院,合规费用在300元以下的,无起付线,报销60%;合规费用在300元以上(含300元)的,起付线为80元,补偿比例为90%。

  区(县)境内的区县级及二级定点医疗机构(含市级定点二级医疗机构),起付线为200元,区(县)境外为500元,补偿比例为70%-80%。

  市级定点三级医疗机构的起付线为1000元,补偿比例为50%-60%。

  报销范围:

  1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

  2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

  七种情形不能报销

  1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

  2、自杀、自残的(精神病)除外

  3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

  4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

  5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

  6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

  7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

  报销条件:

  1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)

  2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

  3、资料完备

  报销材料:

  1、《西安基本医疗保险普通住院准住证》

  2、住院病历首页(加盖医院印章,留原件)

  3、出院记录(加盖医院印章,留原件)

  4、诊断证明书(加盖医院印章,留原件)

  5、财务票据(加盖医院财务章,留原件)

  6、费用明细单(加盖医院印章,留原件)

  7、本人身份证(验原件,留复印件)

  8、准备一张申请人本人的银行卡或折(必须为本地且通存通兑的卡或折,要知晓准确的开户银行等信息,验原件,留复印件)

  9、委托办理的提供受托人身份证(验原件)

  异地医保结算:

  ,陕西省基本做到省内异地医保结算。目前省内各市职工到西安就医已实现异地直接结算,西安到咸阳、安康已实现部分异地直接结算,下一步各市之间也会根据需求实现异地就医直接结算。

  西安女性生育保险

  西安生育保险报销条件有以下两个条件:

  (一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

  (二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。

  生育保险报销范围有以下几个方面:

  用人单位按规定参加了生育保险并按时足额缴费的,符合计划生育有关政策生育的职工(女职工),可享受以下生育保险待遇,生育医疗费用实行限额补贴。

  1、生育医疗费(包括产前检查费、接生费、输血费、手术费、住院费和药费)补贴标准:

  妊娠7个月(含7个月)以上分娩或妊娠不满7个月早产的,住院分娩医疗费补贴标准:

  ①剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元

  ②阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元

  妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过1000元

  妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。

  2、与生育保险有关的其它费用补贴标准:

  参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工,按女职工生育医疗费限额补贴的50%由生育保险基金给予一次性补贴。

  参加生育保险女职工,发生宫外孕后实施保守治疗的,最高补贴标准不超过4000元;手术治疗的最高补贴标准不超过6000元。

  3、生育并发症补贴:

  发生下列因生育引发的一种并发症的职工,在享受生育保险待遇的同时,再给予医疗费补贴最高不得超过2000元,若同时患有两种以上(含2种)的生育并发症,医疗费补贴最高不得超过3000元。

  生育并发症(26种):妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合征、产娠中暑、产娠期精神异常。

  4、施行计划生育手术补贴标准:

  放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术补贴最高不得超过300元。

  绝育手术补贴最高不得超过1000元。

  输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。

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