(四)执行城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准;
(五)因病施治、合理检查、合理用药、合理收费;
(六)实行医药分开核算，分别管理。
第三十六条定点医疗机构及其工作人员在提供城镇职工基本医疗服务过程中，不得有下列骗取城镇职工基本医疗保险基金的行为：
(一)将不符合享受城镇职工基本医疗保险待遇条件人员的医疗费用纳入城镇职工基本医疗保险基金支付范围;
(二)将城镇职工基本医疗保险基金支付范围外的费用纳入城镇职工基本医疗保险基金支付范围;
(三)违反临床诊疗技术常规，将未经门诊检查或者不符合住院指征的病人收治住院;
(四)违反临床诊疗技术常规，将应当一次连续住院治疗过程分解为两次或者多次住院;
(五)采用虚假宣传，或者通过承诺减免应当由个人支付的医疗费用、提供现金、实物等经济手段诱导参保人员住院;
(六)违反卫生行政主管部门制定的住院病人管理规定，已经办理了住院手续但允许病人不住院接受治疗;
(七)伪造医学文书;
(八)虚报医疗费用;
(九)与患者串通冒名住院;
(十)医嘱与实际检查、治疗情况以及检查、治疗情况与病情不符;
(十一)违反计划生育或者物价管理规定;
(十二)其他骗取或者套取城镇职工基本医疗保险基金的行为。
第三十七条零售药店与市医疗保险经办机构签订定点医疗服务协议后，方可从事城镇职工基本医疗保险服务。
定点零售药店在定点医疗服务协议期间，未发生本办法第三十九条规定行为的，定点医疗服务协议期满后，可以续签。
第三十八条定点零售药店应当配备专(兼)职管理人员并保证城镇职工基本医疗保险用药的品种和质量，合理控制药品服务成本，方便参保人员购药。
第三十九条定点零售药店及其工作人员在提供城镇职工基本医疗服务过程中，不得有下列骗取城镇职工基本医疗保险基金的行为：
(一)不按处方规定配(售)药品;
(二)将不属于医保个人账户支付范围内的商品换为属于医保个人账户支付范围内的药品和医疗器械进行销售;
(三)为参保人员提供个人帐户变现服务;
(四)其他套取城镇职工基本医疗保险基金的行为。
第四十条市医疗保险经办机构应当定期向社会公布获得定点资格的医疗机构和零售药店名单。
定点医疗机构和零售药店应当悬挂统一格式的定点标牌。
第六章基本医疗保险基金的管理和监督
第四十一条城
