医疗保险

全国两会城镇居民基本医疗保险2019新政解读(二)

发布时间:2023-09-14 19:34:30
化城镇居民医保

  管理服务要这么做

  为做好城镇居民医保工作,强化管理服务,要重点抓好以下几方面工作:

  建立和完善基金运行分析与风险预警机制。巩固和完善市级统筹,探索省级统筹,增强基金抗风险能力;定期对基金情况进行分析,监控基金支出增速、基金结余等关键性指标;做好基金风险应急预案,妥善处理好基金收支不平衡问题;加强医保基金中长期精算工作,将基金结余保持在合理水平。

  深化医保支付方式改革,加强医疗服务监管。全面推进按人头付费、按病种付费和总额控制等复合付费方式,切实控制医疗费用过快增长,提高基金使用效率;加强对医疗服务行为和医疗费用的监管,完善定点医疗机构服务协议,将监管延伸到医务人员医疗服务行为,明确基金监管职责,分类处理监管发现的问题。

  强化医保信息化管理手段。加快推进金保工程二期建设,全面推进社会保障卡应用和服务;优化信息化监控手段,建立医疗保险监控系统;利用医保信息系统建设成果,做好与商业保险机构的系统对接,确保数据安全;逐步形成支持城乡联动和跨地区协作的信息化支撑体系,实现更为便捷高效的服务。

  此外,各地还要积极稳妥推进其他相关工作,加快推进城乡居民基本医疗保险制度整合,统筹城乡医保体系建设;规范商业保险经办大病保险业务,建立合理有效的绩效考核评价机制。


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