医疗保险

重庆新生儿医保报销范围及报销比例怎么计算

发布时间:2023-09-19 15:46:00

每个生命的诞生都是一个天使来到人间,当我们沉浸在喜悦中时,也带来了很多烦恼。因为宝宝抵抗力比较差,容易生病,特别是新生儿刚出生到3岁前这期间。更让爸爸妈妈们担心的是,现在各种流行病高发和容易传染,动不动各种抢救和监护措施齐上阵,除了身累心累外,治疗花费也是一笔不小的开支,对于家庭来说也是一个不小的压力,这个时期最需要新生儿医保“助力”!

住院报销比例:

1、一级及以下定点医疗机构扣除100元/次的门槛费,甲类药品一档报销:一档80%、二挡85%;乙类药品先自付10%,再按80%、85%比例报销;

2、二级定点医疗机构扣除300元/次的门槛费,甲类药品一档报销:一档60%、二档65%;乙类药品先自付10%,再按60%、65%的比例报销;

3、三级定点医疗机构扣除800元/次的门槛费,甲类药品一档报销:一档40%、二挡45%;乙类药品先自付10%,再按40%、45%的比例报销。

目前,全年报销封顶线:一档最多能报28万元,二档最多能报32万元。

门诊报销:

门诊统筹报销限额140元/人·年,定额报销80元/人·年。

新生宝宝的住院医药费也能报销

凡是在宝宝出生之日起90天内参加居民医保的可报销从宝宝出生之日起产生的住院医疗费用

新生儿出生当年

既可随妈妈参保,也可独立参保具体怎么参加,请往下看~

 【随妈妈参保】

✦妈妈当年已参加居民医保,宝宝自出生之日起可自动纳入参保(出生当年可不缴费)

✦随妈妈享受居民医保待遇,出生当年发生的(从出生之日起)医疗费用报销与其母亲合并计算,直至最高封顶线

✦享受时间截止为当年12月31日

  【独立参保】

✦新生儿也可独立参加居民医保

✦在出生90天之内参保的,从出生之日起产生的医疗费用可以按规定进行报销。

✦超过90天再参保的,和成年人参加居民医保一样,有医保待遇等待期(最长需从参保缴费之日起满90天后开始享受医保待遇)

✦享受时间截止为当年12月31日

  缴好多钱?

  【2017年1月-6月期间参保缴费的】

一档缴140元(享受财政补助450元)

二档缴350元(享受财政补助450元)

  【2017年7月-9月期间参保缴费的】或【2017年7月-12月出生90日内参保缴费的】

一档缴费=140元+原由财政补助的450元

二档缴费=350元+原由财政补助的450元

  重庆新生儿医保报销比例

参加居民医保即享有门诊、住院等基本医疗待遇(含大病保险待遇),以及特殊疾病门诊报销,对于儿童来说还另外享有“儿童两病”优惠政策。

·而这些并不需要另外单独缴费~

住院待遇

首先,儿童住院发生的符合医保报销范围的医疗费用按以下标准报销:

项目

一档二档

门槛费

一级以下定点医疗机构

100元

二级定点医疗机构

300元

三级定点医疗机构

800元

报销比例

一级以下定点医疗机构85%90%
二级定点医疗机构65%70%
三级定点医疗机构45%50%

全年报销封顶线(元)

8万12万

其次,按规定经初次报销后,自付费用超过起付标准的,享受大病报销政策:

自付费用分段报销比例
起付标准--20万元以内(含)50%
20万元以上60%

·2016年起付标准:12917元

·最高报销限额:20万元

注:上述居民医保大病报销比例从明年1月1日起实施。

特殊疾病门诊报销

目前,我市居民医保特殊疾病共26中,其中重大疾病13种,慢性病13种

符合特病准入标准取得特病证的可享受特病待遇报销:

重大疾病门诊

项目一档二档
门槛费

与住院待遇一致

报销比例

与住院待遇一致

全年报销封顶线8万元12万元
未成年人全年报销封顶线10万元15万元

慢性疾病门诊

项目

报销标准

门槛费

报销比例

一级医疗机构80%
二级医疗机构60%
三级医疗机构40%
年报销限额

1000元/人·年(同时患两种及以上特病的,每增加一种年报销限额增加200元/人)

“儿童两病”优惠政策

【年龄段】

0~14 周岁(含)儿童

【病种】

『儿童白血病』急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病

『儿童先心病』先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄

【定点治疗医院】

『儿童白血病定点医院』重医附属儿童医院、重医附一院、重医二院、新桥医院、西南医院、大坪医院、三峡中心医院、涪陵中心医院、市第二人民医院

『儿童先心病定点医院』重医附属儿童医院、重医附一院、新桥医院、西南医院、大坪医院、市中山医院、三峡中心医院、涪陵中心医院、市第二人民医院、市第九人民医院

【补偿标准】

·由医保基金按照下表定额付费标准的 70%给予补偿。

·属于“低保”和“五保”对象的儿童两病患者,可由城乡医疗救助按下表定额付费标准的 20%给予救助。

·如不符合城乡医疗救助条件但家庭确实困难的儿童白血病患者,可再申请由市白血病儿童救助基金,按照下表定额付费标准的 10%给予救助。

项 目

补偿标准

急性淋巴细胞白血病

缓解治疗费:8万
完全缓解治疗费:15万
急性早幼粒细胞白血病缓解治疗费:8 万

先天性房间隔缺损

常规手术治疗费:2.5万
介入治疗费:3 万

先天性室间隔缺损

常规手术治疗费:3 岁以上2.5万;1-3 岁4 万;1 岁以下5 万
介入治疗费:4 万元

先天性动脉导管未闭

常规手术治疗费:新生儿、小婴儿(3 个月以下)需急诊或限期手术的为 3 万;其他儿童患者1.5万。
介入治疗费:3 万

先天性肺动脉瓣狭窄

常规手术治疗费:3万
介入治疗费:2.2万

95%的人继续看了

其他人推荐看