养老保险

医保制度改革两大因素催化(二)

发布时间:2023-09-14 22:02:01
医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合等模式。随着新农合和城镇居民基本医疗保险的推进,近几年发展很快。人力资源部和社会保障部的数据显示,,我国基本医疗保险覆盖人群超12亿人。

  “财政就这点钱,医疗上花太多,其他领域怎么办,大包大揽肯定不行。”知情人士指出,目前财政收支压力日趋加大,以财政资金作为杠杆、撬动市场化力量参与,是未来财政资金发挥作用的方向。医改的市场化道路就是让医疗保险发挥更大作用,除了基本医疗保险之外,还将更多依靠商业保险公司参与。

  业内人士分析,上述两大催化剂将加快控费提供商的发展。因为不管是医院主动控费,还是商业健康险驰援医保基金,都有赖于控费方案的解决。而通过建设信息化系统进行控费,能够对每一例诊疗流程的规范程度以及处方的合理性进行检查,从而在最大程度上确保费用支出的合理性。医保经办机构由于人力有限,不可能对每一单诊疗流程进行细致的审核,通过信息化控费也是必然选择。信息化系统建设需求,正是国内医保控费的真实市场所在


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