范本一
劳动争议仲裁委员会：
你委受理 与我(单位)的劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：
(1)姓名：性别：民族：
出生年月：工作单位：
职务：电话：
与委托人关系：
(2)姓名：性别：民族：
出生年月：工作单位：
职务：电话：
与委托人关系：
委托事项和权限如下：
委 托 人：(签章)
受委托人：(签章)
二○ 年 月 日
附注：1.本委托书一式两份，一份提交给劳动争议仲裁委员会，一份交受委托人。
2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。
范本二
委托人：__________________________
受委托人：姓名：_________工作单位：____________________
职务：________电话：____________
现委托上列受委托人在劳动仲裁一案中，作为我方代理人。
代理人的代理权限为：
1、代为接收法律文书，参加庭审、申请回避、提供证据、进行反驳和辩论。
2、代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起反请求。
上列受托人的代理期限自本委托书签字之日起至终结之日止。
委托人：______________________________
年 月 日
