2019年全国两会热点提案关于三医联动改革解读分析

两会召开在即，各方数据显示医疗领域是网民关注的焦点话题之一。

随着城市人口的急剧膨胀、环境污染的副作用影响、社会竞争的巨大压力、饮食健康的失衡、医患关系的恶性循环等诸多原因，癌症、慢性病等患病率走高，而医疗资源却相对紧缩，导致医疗问题成为矛盾和冲突的爆发点，包括揭露抨击医疗行业乱象、医患关系引发暴力冲突等。莆田系和药价回扣的全面曝光、山东非法疫苗案、浙江中医院艾滋病病毒感染等事件间接推动了医疗行业的健康发展;“丢肾门”、“纱布门”、广东医生陈仲伟及邵东医生王俊的离世都使医患关系这根弦越发紧绷。通过清博指数平台搜索“医疗”，全年共有“34万+”篇微信文章与之紧密相关，总阅读量达到“3.5亿+”。

医疗改革新举措

1、公立医院薪酬试点改革

人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》。完善公立医院薪酬制度，鼓励多劳多得、优绩优酬，有利于调动医务人员的积极性、主动性、创造性。需要指出的是，提高劳务技术报酬势在必行，但是提高到什么程度，成本由医院、个人、医保基金等如何合理分担，还需要有关方面认真研究。

2、加强医疗救助与城乡居民大保险有效衔接

民政部、财政部等六部门日前印发《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》，要求各地资助低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等困难群众参加基本医疗保险，将建档立卡农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助。

3、改革医保支付方式

财政部、人力资源社会保障部和国家卫生计生委今天联合发布通知，部署加强基本医疗保险基金收支预算管理，控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行。

还要求实施基本医疗保险支付方式改革，统筹地区要结合本地实际，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。

民主党派建言市场监管与改革 “新医改”成两会热点 医生人才培养与薪酬改革受关注

3月3日，全国政协十二届五次大会开幕，全国进入两会时间。这是全国卫生与健康大会召开、《“健康中国2030”规划纲要》发布后的首个两会，民主党派围绕中国医疗卫生体系建设向政协大会提交的提案数量客观。

紧随的医改政策大年， “新医改”仍是农工、民进、民盟等民主党派的关注焦点。

值得注意的是，今年民主党派对“新医改”的建言主要围绕“人”展开。其中包括基层医疗机构人员能力的提升、医学专科与全科人才的结构平衡以及以公立医院去编制化为代表的人事制度改革。

此外，大病救助的政策衔接、城乡居民基本医保的公平性、为尽快应用创新药而完善医保目录调整机制等关系民生重大问题仍然是各民主党派的主要关切。

家庭医生“签而不约”?

不论城区还是农村，家庭医生“签而不约”现象普遍，签约流于形式。农工党中央《关于加快破解家庭医生签约服务“签而不约”困难的建议》分析，造成“签而不约”现象的原因多种多样，除了社区药品不全、设备落后、家庭医生技术不高，基层医生数量不足、工作量大是最为根本的原因。

提案收集的数据显示，以家庭医生签约较为领先的浙江为例，全省注册为全科医生的基层医生仅1.5万人，且主要集中杭州、宁波、绍兴。

在金华婺城区西关街道社区卫生服务中心，包括院长在内全科医生只有6名，要服务人口4.5万。

“可签约医生总量严重不足，且地区分布不均，尤其老少边穷的乡镇卫生院更是短缺，村级医疗卫生机构人员严重不足。”农工党中央提案称。

基层医生数量不足的问题由来已久。由于对基层医疗机构长期投入不足，导致基层医生职业环境、收入待遇差，一系列连锁问题导致职称晋升难。相比大医院的专科医生，基层医生未得到应有的待遇和尊重。

但基层医生数量不足亦有其更深层次的问题，即中国医学教育在专科与全科人才培养上的结构性失衡。

“我国全科医生总人数约18万人，注册为全科医学专业的还不到8万人，仅占执业医师总数的3%左右。”农工党中央提交的《关于深化医学教育改革，筑牢健康中国人才支撑基础的建议》介绍。

上述提案称，在OECD国家，全科医生至少在1/3以上，一些国家已达50%。而国务院也早在就出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》，提出2020年每万人有2-3名全科医生。从目前的情况来看，还与此目标相差甚远。

全科医生的匮乏不仅导致基层医疗机构在服务能力上“积贫积弱”，也使得公共卫生、儿科、精神卫生、病理人才培养无法满足需求。

为此，农工党中央提出，应尽快建立一支人数众多、遍布城乡的高素质全科医生队伍。

事实上，国家卫计委也联合教育部多次提出要加强全科人才的培养。但现在看来，5000名左右的新生力量仍然无法满足巨大的缺口。

农工党对此提议，应在住院医生规范化培训中继续强化全科方向的引导。抓好5+3全科医生直通车培养工作，加强下基层优惠待遇的人事政策支撑，完善全科医生人事薪酬制度和激励考评机制。

加快全科医生薪酬制度改革

在人才培养上，尽管专科人才培养比例已显著高于全科人才，但前者的质量仍成问题。

农工党关于深化医学教育改革的提案称，当前医学教育面临生源质量下滑，高水平医学院校招生规模偏小，改革进展不均衡，院校专业设置不合理、培养与需求脱节等问题。

提案指出，目前大多数医学院校没有实施医学教育改革，教育理念陈旧，教学方法落后，基础与临床教学联系基本隔离，重课堂轻临床，重技能培训轻人文教育，重医疗轻护理，重临床轻公卫的情况普遍存在。

此外，医学人才培养还面临总量不足的系统问题。随着我国医疗卫生需求和服务量的快速增长，亟待医学教育发展予以进一步人才支撑。而与发达国家相比，每千人口医生数和护士数以及医护比均低于OECD国家的相关水平。

为此，提案建议提升医学教育的战略地位，为推动全面深化医改和高等教育改革提供人才支撑。

农工党中央在媒体吹风会上将之概括为新医改“三医联动”向“四医联动”的转变，即在医疗、医保、医药联动的基础上，新增医学教育一项。

为此，农工党中央还呼吁加快以公立医院去编制化、全科医生薪酬制度改革为代表的人事制度改革。

农工党《关于做好公立医院去编制化改革工作的几点建议》指出，中国卫生事业单位编制标准经过几十年的发展，形成了基于编制的一整套管理体制机制并逐渐固化，职工去编制化 涉及卫计、人社、审计、财政、编办等多部门，将牵一发而动全身。

为此，提案建议，由政府牵头，协调联动，制定完善相关配套政策规定。提案强调“公立医院的事业编制要取消，其提供公益服务的属性和功能绝不能取消”，应强化财政投入力度，确保公立医院的公益属性。

同时，由于去编制化的公立医院除了少部分财政拨款，诊疗费用将成为其主要的收入来源。国家卫计委、人社部等部门应进一步强化医保基金的使用和监管，确保医院合理定价、医保机构严格监管，实现医院合理收费、医保经费可持续运行，共同维护人民的切身利益。