派出所：受理时间：申请人联系电话：
| 申请人 姓 名 | 性 别 | 身份证 号 码 | 户口所 在地址 | ||||||
| 被申请人 姓 名 | 性 别 | 身份证 号 码 | 与申请 人关系 | 父子 | |||||
| 申请项目及变更更正依据 (请在□内打√) | □变更婚姻状况 | 凭结婚证、离婚证、配偶死亡证明书或因死亡户口注销证明（户口所在地派出所）等 | |||||||
| □变更文化程度 | 凭毕业证书 | ||||||||
| □地址变更 | 凭房产证，门牌证（同址），市、区地名办新老门牌对照证明 | ||||||||
| □兵役状况 | 凭退伍证，或民政、人武部门兵役状况证明 | ||||||||
| □服务处所 | 凭单位证明 | ||||||||
| 变更更正前 | 变更更正后 | ||||||||
| 证件处理 | 经办人签名：年 月 日 | ||||||||
